Le déchaussement dentaire résulte d’une inflammation chronique de la gencive et de l’os qui soutient les dents — la parodontite. Selon l’Organisation mondiale de la santé, les formes sévères concerneraient 15 à 20 % des personnes âgées de 35 à 44 ans. Cette fréquence ne doit pas conduire à la banaliser : non traitée, elle aboutit à la mobilité puis à la perte des dents, et l’os perdu ne revient pas.
Les symptômes qui doivent alerter
La parodontite est longtemps indolore : c’est ce qui explique qu’elle soit diagnostiquée tardivement. Les signes se présentent dans un ordre assez constant.
| Signe | Ce qu’il traduit | Stade |
|---|---|---|
| Saignement au brossage ou au fil | Inflammation gingivale | Précoce — réversible |
| Gencive rouge, gonflée, mauvaise haleine tenace | Inflammation installée | Précoce |
| Sensibilité au chaud et au froid sur les collets | Racine progressivement exposée | Intermédiaire |
| Impression que les dents s’allongent | Récession gingivale | Intermédiaire |
| Espaces noirs qui apparaissent entre les dents | Perte de la papille gingivale | Intermédiaire |
| Dents mobiles, qui se déplacent ou s’écartent | Perte osseuse importante | Avancé |
| Abcès parodontal, pus au collet | Poche infectée | Avancé |
Les causes et facteurs de risque
La cause directe est toujours la même : le biofilm bactérien accumulé au collet des dents, qui se minéralise en tartre. Ce qui varie d’une personne à l’autre, c’est la réponse inflammatoire à ce biofilm — et c’est là qu’interviennent les facteurs de risque.
| Facteur | Rôle | Modifiable ? |
|---|---|---|
| Plaque et tartre | Cause directe : le facteur déclenchant | Oui — hygiène et détartrages |
| Tabac | Facteur aggravant majeur ; masque le saignement et réduit la réponse au traitement | Oui |
| Diabète déséquilibré | Relation à double sens : chacun aggrave l’autre | Oui — équilibre glycémique |
| Terrain génétique | Explique les formes précoces ou familiales | Non — impose un suivi renforcé |
| Bruxisme | Ne cause pas la maladie mais accélère la perte d’attache | Oui — gouttière, prise en charge du stress |
| Malpositions dentaires | Zones de rétention difficiles à nettoyer | Oui — orthodontie |
| Âge | Effet cumulatif de l’exposition, pas une fatalité biologique | Non |
| Stress, carences (dont vitamine C) | Facteurs contributifs, plus rarement déterminants | Partiellement |
Deux précisions utiles. Le diabète entretient une relation réciproque avec la parodontite : un diabète mal équilibré aggrave l’atteinte parodontale, et une parodontite active dégrade en retour le contrôle glycémique — traiter l’une aide l’autre. Quant à l’âge, il n’est pas une cause en soi : il reflète l’accumulation des années d’exposition. Le déchaussement n’est pas une étape obligée du vieillissement.
Les traitements
Le diagnostic
La consultation commence par un sondage parodontal — la mesure, dent par dent, de la profondeur des poches à l’aide d’une sonde graduée — complété par une radiographie panoramique et souvent des clichés rétro-alvéolaires. C’est cette double évaluation qui établit le stade de la maladie et sert de référence pour juger, plus tard, de l’efficacité du traitement. Un bilan parodontal sans sondage n’est pas un bilan parodontal.
Le traitement initial : détartrage et surfaçage
Il constitue la base de toute prise en charge et suffit dans un grand nombre de cas. Le détartrage élimine le tartre supra-gingival ; le surfaçage radiculaire, réalisé sous anesthésie locale et généralement en plusieurs séances, assainit les surfaces de racine situées à l’intérieur des poches, hors de portée d’un détartrage classique.
L’objectif est de faire disparaître l’inflammation pour que la gencive se réapplique contre la racine et que les poches se referment partiellement. Il faut être clair sur ce point : l’assainissement stabilise la maladie, il ne reconstruit pas l’os déjà perdu. Une réévaluation a lieu six à huit semaines plus tard, puis un suivi rapproché — tous les trois mois au début, espacé ensuite à six mois si la situation reste stable.
La chirurgie parodontale
Quand des poches profondes persistent après réévaluation, une intervention sous anesthésie locale permet d’accéder directement aux surfaces radiculaires : le praticien décolle un lambeau de gencive, assainit en vision directe, puis suture. Le but est de supprimer les poches résiduelles et de rendre la zone nettoyable au quotidien.
La greffe gingivale
Lorsqu’une racine est dénudée sur une hauteur importante, un greffon prélevé au palais peut être positionné sur la racine et recouvert par un lambeau de muqueuse suturé. L’intervention se réalise au cabinet, sous anesthésie locale. Elle répond à un objectif fonctionnel — protéger la racine, réduire la sensibilité, stopper l’évolution de la récession — autant qu’esthétique, et suppose que l’inflammation ait été maîtrisée au préalable.
Les techniques régénératives
Elles visent à reconstituer une partie du tissu perdu, et peuvent s’associer aux gestes précédents.
- Les membranes de collagène, associées ou non à un greffon osseux ou à un substitut, qui isolent le site pour laisser les tissus parodontaux se reformer.
- Les dérivés de la matrice amélaire — l’Emdogain de Straumann est le produit le plus connu : un gel protéique déposé dans le défaut osseux pour stimuler la régénération du parodonte.
Leur efficacité dépend fortement de la configuration du défaut osseux : ces techniques donnent de bons résultats sur des lésions verticales étroites, beaucoup moins sur une perte osseuse horizontale généralisée. Elles ne s’appliquent donc pas à toutes les situations, et cela s’évalue au cas par cas.
Et le laser ?
Le laser est proposé par certains cabinets en complément du surfaçage, pour la décontamination des poches. Les données disponibles le situent comme un adjuvant : il n’améliore que modestement les résultats du traitement mécanique et ne s’y substitue pas. Méfiez-vous des présentations qui en font une solution indolore et sans contrepartie : la cicatrisation parodontale demande plusieurs semaines, quelle que soit la technique, et le surcoût — rarement pris en charge — mérite d’être mis en regard du bénéfice annoncé.
Les compléments dits naturels
On lit beaucoup de choses sur les remèdes naturels contre le déchaussement. Le cadre est simple : aucun ne traite une parodontite, car aucun n’élimine le tartre ni le biofilm des poches. Certains peuvent accompagner l’hygiène quotidienne, à condition de savoir ce qu’on en attend.
| Produit | Ce qu’on lui prête | Ce qu’il faut savoir |
|---|---|---|
| Extrait de thé vert | Antioxydant, action sur la plaque | Le mieux documenté du lot, effet adjuvant modeste ; peut colorer les dents |
| Gel d’aloe vera | Cicatrisation, anti-inflammatoire | Quelques données favorables en gel gingival, en complément du brossage |
| Coenzyme Q10 | Réduction de l’inflammation gingivale | Études anciennes et de faible niveau de preuve ; aucun effet démontré sur l’os |
| Bicarbonate de soude | Réduction de l’inflammation, blanchiment | Abrasif : usage occasionnel seulement, il use l’émail et les collets déjà exposés |
| Extrait de pépin de pamplemousse | Antibactérien, en bain de bouche | Preuves faibles, interactions médicamenteuses possibles ; ne pas utiliser au long cours |
| Huile d’avocat | Anti-inflammatoire | Étudiée en association avec l’huile de soja dans l’arthrose, pas en parodontologie |
Prévenir le déchaussement
La prévention repose entièrement sur la désorganisation quotidienne du biofilm. Elle est peu coûteuse et remarquablement efficace.
- Deux brossages par jour, deux minutes, avec une brosse à poils souples — une brosse dure ou un brossage horizontal appuyé provoque lui-même des récessions. La brosse électrique à mouvement oscillo-rotatif ou sonique élimine davantage de plaque, à technique égale.
- Un nettoyage interdentaire chaque jour : fil dentaire, ou brossettes interdentaires dès que les espaces le permettent — elles sont plus efficaces dans ce cas. L’hydropulseur est un complément utile, notamment autour des prothèses et des implants, pas un remplacement.
- Un dentifrice fluoré, formulé pour gencives sensibles si la zone du collet est déjà exposée.
- Un détartrage professionnel une à deux fois par an, plus fréquemment en cas d’antécédent parodontal.
- L’arrêt du tabac, qui est de loin la mesure la plus efficace après le contrôle de plaque.
Ce guide a une vocation informative. Un saignement gingival persistant, une sensation de dent qui bouge ou une gencive qui se rétracte justifient une consultation : au stade précoce, le traitement est simple et le pronostic excellent — c’est le retard au diagnostic qui coûte cher, en soins comme en dents.